Skip to content

Wprowadzenie do Surgical Safety Checklists w Ontario, Kanada ad 5

3 miesiące ago

182 words

Wartości P odnoszą się do interakcji między zmienną stratyfikacyjną a efektem wykorzystania listy kontrolnej dla wyniku. Wpływ list kontrolnych nie różnił się istotnie w zależności od daty przyjęcia (przed, do lub po kwietniu 2010 r.) (Tabela S1 w dodatkowym dodatku), co sugeruje, że nie było korzyści przyznanych wcześniej lub później. Uwarstwione analizy nie wykazały żadnej podgrupy ze znacznym zmniejszeniem śmiertelności operacyjnej związanej z wprowadzeniem listy kontrolnej bezpieczeństwa chirurgicznego (ryc. 2A). Nie odnotowano istotnego zmniejszenia śmiertelności operacyjnej związanej z wprowadzeniem listy kontrolnej wśród podgrup mających zwiększone ryzyko śmierci operacyjnej, takich jak osoby poddawane procedurom ratunkowym (4,51% [95% CI, 4,16 do 4,86] przed wprowadzeniem i 4,12% [95% CI, 3,77] do 4,46], P = 0,11) lub zabiegów stacjonarnych (1,71% [95% CI, 1,59 do 1,83] i 1,58% [95% CI, 1,46 do 1,69], odpowiednio, P = 0,11). W przypadku powikłań chirurgicznych (ryc. 2B) stwierdziliśmy interakcje między wprowadzeniem listy kontrolnej a typem i kategorią przyjmowania, ze znacznym wzrostem ryzyka związanego z zastosowaniem listy kontrolnej w procedurach ambulatoryjnych (iloraz szans, 2,55, 95% CI, 1,61 do 4,03), ale brak istotnego wpływu na procedury leczenia szpitalnego (iloraz szans, 0,97, 95% CI, 0,92 do 1,02, P <0,001 dla interakcji). Wpływ listy kontrolnej na długość pobytu w szpitalu był różny w przypadku procedur planowych i awaryjnych oraz niektórych rodzajów zabiegów (ryc. S2A w dodatku uzupełniającym). Nie było żadnych różnic między podgrupami pod kątem wprowadzenia chirurgicznej listy kontrolnej dotyczącej ryzyka ponownej hospitalizacji (ryc. S2B w dodatkowym dodatku). Wyniki analiz wrażliwości dłuższych i krótszych przedziałów przed i po wprowadzeniu listy kontrolnej były podobne do wyników pierwotnych analiz.
Dyskusja
W przeciwieństwie do innych badań, nasze oparte na populacjach badanie list kontrolnych bezpieczeństwa chirurgicznego w szpitalach Ontario nie wykazało istotnego zmniejszenia umieralności operacyjnej po wdrożeniu listy kontrolnej. Skorygowana śmiertelność operacyjna wynosiła 0,71% przed i 0,65% po wprowadzeniu listy kontrolnej. Korzystanie z listy kontrolnej nie spowodowało zmniejszenia ryzyka powikłań pooperacyjnych, wizyt w oddziałach ratunkowych lub readmisji w szpitalu w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala. Istniała znacząca, ale niewielka i nie mająca znaczenia klinicznego redukcja skorygowanej długości pobytu w szpitalu (5.11 dni przed wprowadzeniem listy kontrolnej i po 5,07 dniach). Chirurgiczne listy kontrolne nie zmniejszyły ryzyka śmierci operacyjnej w żadnej badanej podgrupie, w tym grup wysokiego ryzyka, takich jak pacjenci w podeszłym wieku, pacjenci poddani procedurom ratunkowym oraz pacjenci poddani procedurom szpitalnym.
Brak istotnej poprawy wyników po zastosowaniu chirurgicznej listy kontrolnej był nieoczekiwany w świetle wyników badań oceniających efekty takich list kontrolnych.1, 1, 6, 1, 14 W metaanalizie trzech badań przed i po ocenie skutków. Lista kontrolna bezpieczeństwa chirurgicznego, 5 Łączne względne ryzyko zgonu operacyjnego wynosiło 0,57 (95% CI, 0,42 do 0,76), a względne ryzyko powikłań wynosiło 0,63 (95% CI, 0,58 do 0,67). Nasza niezdolność do powielenia tych dużych efektów nie może być wytłumaczona przez niewystarczającą siłę; nasze badanie objęło ponad 200 000 zabiegów chirurgicznych w 101 szpitalach.
Szpitale w Ontario wdrożyły listy kontrolne od czerwca 2008 r. Do września 2010 r. W odpowiedzi na plan Ontario Health and Long-Term Care, aby publicznie zgłosić zgodność z listą kontrolną
[patrz też: ból kości jarzmowej, gościec stawowy objawy, kolejka skierowań do sanatorium nfz ]

Powiązane tematy z artykułem: ból kości jarzmowej gościec stawowy objawy kolejka skierowań do sanatorium nfz