Skip to content

Surgical Skill and Compication Rate po operacji bariatrycznej czesc 4

1 miesiąc ago

23 words

Analizując wskaźniki określonych powikłań, do modeli dodano inne współzmienne w oparciu o wyniki kolejnych stopniowych logistycznych analiz wielozmiennych (P <0,05 dla kryterium włączenia). Aby uwzględnić klasteryzację danych od wielu pacjentów leczonych przez jednego chirurga, użyliśmy uogólnionych równań szacunkowych, aby uzyskać solidne szacunki kanapkowe dla błędów standardowych. Przy obliczaniu współczynników skorygowanych o ryzyko uzyskaliśmy przewidywane prawdopodobieństwo zdarzeń dla każdego pacjenta i zsumowaliśmy te prawdopodobieństwa, aby uzyskać oczekiwaną liczbę zdarzeń dla każdego kwartylu umiejętności chirurgicznych. Dla każdego kwartylu stawki skorygowane o ryzyko obliczono jako ogólną stopę surowca zdarzenia pomnożoną przez stosunek liczby obserwowanych zdarzeń do liczby spodziewanych zdarzeń (tj. Stosunek obserwowany do oczekiwanego). W analizie wrażliwości (patrz Dodatek dodatkowy, dostępny na stronie) oceniliśmy film z drugiej operacji od każdego chirurga w najlepszych i najgorszych kwartylach umiejętności. Jak pokazano na ryc. S1a w dodatkowym dodatku, średnie oceny dla pierwszego i drugiego filmu były silnie skorelowane (R = 0,85, P = 0,002). W drugiej analizie wrażliwości poprosiliśmy pięciu chirurgów spoza Michigan, którzy nie mają związku z chirurgami, aby ocenili oryginalne filmy chirurgów z najniższych i najwyższych kwartetów umiejętności. Być może nie jest zaskakujące, że chirurdzy spoza Michigan byli nieco surowszymi sędziami, szczególnie chirurgami w dolnym kwartylu. Niemniej średnie oceny z chirurgów w Michigan i spoza Michigan były silnie skorelowane (R = 0,94, P <0,001), a nie było nakładania się na średnie oceny chirurgów w najniższych i najwyższych kwartylach (ryc. S2a w Dodatku uzupełniającym). Nasze główne wnioski dotyczące związków pomiędzy umiejętnościami chirurgicznymi a wynikami nie uległy zmianie w wyniku dodatkowych danych i analiz.
Wyniki
Oceny umiejętności i charakterystyka chirurgów i pacjentów
Rycina 1. Rycina 1. Zależność między oceną porównawczą umiejętności technicznych a skorygowanymi o ryzyko wskaźnikami powikłań po laparoskopowym pomijaniu żołądka. Każdy diament na wykresie punktowym reprezentuje z 20 praktykujących chirurgów bariatrycznych.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka chirurgów, objętość pacjenta i operacje, według oceny umiejętności chirurga. Podsumowanie umiejętności technicznych 20 chirurgów różniło się znacznie, od 2,6 do 4,8 (ryc. 1). 5 chirurgów w dolnym kwartylu miało średnią ocenę 2,9, w porównaniu ze średnią oceną 4,4 dla 5 chirurgów w górnym kwartylu. Oceny w każdej z pięciu dziedzin umiejętności technicznych różniły się w podobnym stopniu, podobnie jak oceny wszystkich umiejętności technicznych każdego chirurga (Tabela 1).
Umiejętności chirurgiczne nie były związane z latami w praktyce chirurgii bariatrycznej, stanem w odniesieniu do ukończenia stypendium w zaawansowanej laparoskopii lub chirurgii bariatrycznej, lub w praktyce w szpitalu nauczania lub nienauczania. Umiejętność operacyjna była jednak silnie powiązana z objętością procedury (Tabela 1). W porównaniu z chirurgami w górnym kwartylu skróconych ocen umiejętności, chirurdzy w dolnym kwartylu mieli niższe średnie roczne objętości procedur pomostowania żołądka (53 vs. 157, P = 0,005) i każdej procedury bariatrycznej (106 vs
[patrz też: badania prenatalne za darmo, przychodnia na batorego, przychodnia batorego ]

Powiązane tematy z artykułem: badania prenatalne za darmo przychodnia batorego przychodnia na batorego