Skip to content

Surgical Skill and Compication Rate po operacji bariatrycznej ad 6

1 miesiąc ago

568 words

Inne badania opisują krzywą uczenia się po treningu chirurgicznym.23 W przeciwieństwie do tego, nasze badanie wykazało duże zróżnicowanie umiejętności technicznych wśród w pełni wyszkolonych, praktykujących chirurgów. Kliniczne znaczenie takiego zróżnicowania jest oczywiste w naszym drugim ważnym odkryciu – że umiejętności chirurgiczne są silnym predyktorem wyników klinicznych. W porównaniu z pacjentami leczonymi przez chirurgów o wysokich kwalifikacjach, pacjenci leczeni przez chirurgów o niskich umiejętnościach byli co najmniej dwukrotnie bardziej narażeni na śmierć, mieli powikłania, poddawali się reoperacji i byli ponownie hospitalizowani po wypisaniu ze szpitala. Chociaż nasze badanie wskazuje bezpośrednio na znaczenie umiejętności chirurgicznych, obszerna literatura na temat związku między objętością zabiegu a wynikami klinicznymi być może zapowiada nasze odkrycia. Chociaż objętość chirurgiczna jest mniej ważna dla prostych procedur, w przypadku złożonych procedur, w tym chirurgii sercowo-naczyniowej, niektórych resekcjach nowotworów i chirurgii bariatrycznej, większa objętość zabiegu została powiązana z niższą zachorowalnością i śmiertelnością.15,24,25 Objętość procedury może być powiązana z innymi czynniki systemu dostarczania związane z wynikami chirurgicznymi, ale założono, że wielkość jest ważna w dużej części, ponieważ służy jako wskaźnik biegłości operacyjnej. W związku z tym nasze stwierdzenie, że chirurdzy o wysokich kwalifikacjach mają większą liczbę przypadków niż chirurdzy o niskich umiejętnościach, prawdopodobnie nie jest przypadkiem.
Ze względów klinicznych niewielu chirurgów byłoby zaskoczonych, że umiejętności techniczne są ważnym wyznacznikiem wyników u pacjentów poddanych laparoskopowemu pomostowaniu żołądka. Zabieg jest skomplikowany pod względem technicznym i wykonywany u pacjentów z chorobliwą otyłością, dla których ekspozycja chirurgiczna jest często wyzwaniem. Co więcej, wysoki odsetek powikłań po obejściu żołądka, w tym problemy z zespalaniem, krwawienie i niedrożność jelit, występują w miejscu operacji, a zatem są bezpośrednio związane z techniką operacyjną. Związek z umiejętnościami chirurgicznymi może być mniej oczywisty w przypadku innych powikłań, w tym infekcji i powikłań, które nie występują w miejscu operacji. Jednak poprzednie badania sugerowały, że wskaźniki takich powikłań rosną wraz z dłuższym czasem operacji i dłuższym czasem znieczulenia ogólnego. 7-12 W naszym badaniu operacje wykonywane przez chirurgów w dolnym kwartylu umiejętności technicznych były o około 40% dłuższe niż te wykonywane przez chirurgów w górnym kwartylu. Takie wyniki sugerują, że umiejętności techniczne chirurgów mogą wpływać na wyniki kliniczne na wiele sposobów.
Nasze odkrycia należy rozpatrywać w świetle kilku ograniczeń badania, szczególnie tych związanych z naszym pomiarem umiejętności chirurgicznych. Udział chirurgów był dobrowolny, a ich umiejętności oceniano na podstawie pojedynczej, samodzielnie wybranej operacji wideo. Chociaż niewielka grupa oceniających oceniła większość filmów, żaden z dwóch chirurgów nie został oceniony przez dokładnie taki sam zestaw recenzentów. Ponadto nie podjęliśmy prób przeszkolenia recenzentów i skalibrowania bardzo subiektywnego procesu oceny umiejętności technicznych chirurga. Łącznie takie ograniczenia miałyby tendencję do zmniejszania wiarygodności naszych miar umiejętności, błędnego klasyfikowania prawdziwych umiejętności chirurgów i ostatecznie stronniczości naszych odkryć w kierunku hipotezy zerowej (tj. Braku wpływu umiejętności chirurgicznych na wyniki)
[więcej w: rekomendacje ptg, gościec stawowy objawy, przychodnia batorego ]

Powiązane tematy z artykułem: gościec stawowy objawy przychodnia batorego rekomendacje ptg