Skip to content

Różnice w szybkościach chirurgicznej readmisji i jakości opieki szpitalnej czesc 4

1 miesiąc ago

364 words

Na koniec stworzyliśmy model skorygowany o wszystkie trzy miary jakości (wynik chirurgiczny, objętość i śmiertelność HQA), aby zidentyfikować niezależne zależności między każdą z tych miar i wskaźniki readmisji. Wszystkie modele regresji zostały obciążone objętością procedury szpitalnej. Chociaż wiele analiz, które przeprowadziliśmy, może prowadzić do fałszywie pozytywnych wyników w wyniku wielokrotnych testów, naszym głównym celem było zbadanie zależności między złożonymi współczynnikami readmisji po 30 dniach a trzema miarami jakości (ocena chirurgiczna HQA, objętość i śmiertelność). Te trzy relacje są najdokładniej uchwycone w naszym ostatecznym, w pełni dopasowanym modelu. W tym modelu uznano, że wartość P skorygowana o Bonferroni o 0,0167 wskazuje na istotność statystyczną.
W analizach wrażliwości modelowanie wyniku chirurgicznego, objętości i umieralności HQA jako zmiennych ciągłych lub kategorycznych nie miało istotnego wpływu na ogólne wyniki; dlatego prezentujemy wyniki pokazujące nasze miary jakości w kwartylach. Zbadaliśmy także zależność między miarami jakości i współczynnikami readmisji dla każdej z procedur chirurgicznych indywidualnie.
W przypadku wielopoziomowych predyktorów jakościowych i współzmiennych przedstawiono wartości P dla trendu. Wszystkie analizy zostały wykonane przy użyciu oprogramowania Stata, wersja 12.0 (StataCorp).
Wyniki
Charakterystyka pacjentów i szpitali
W 2009 i 2010 roku w naszym gabinecie było 3004 szpitali w Stanach Zjednoczonych, które wykonały co najmniej jedną z sześciu procedur chirurgicznych (Tabela Szpitale te stanowiły 90,7% wszystkich zrzutów z szpitali dla osób z ostrą dyżurną na potrzeby korzystających z usług Medicare w Stanach Zjednoczonych w okresie badania.
Tabela 1. Tabela 1. Charakterystyka pacjentów, którzy zostali ponownie przyjęci i nie zostali ponownie przyjęci w ciągu 30 dni po hospitalizacji z powodu poważnej procedury chirurgicznej. Po procedurach indeksowych odnotowano 479,471 zrzutów, a 30-dniowe stopy readmisji wahały się od 10,5 do 17,4% w sześciu procedurach (tabela S4 w dodatkowym dodatku). Mediana skorygowanej o ryzyko złożonej stopy readmisji po 30 dniach wynosiła 13,1% (odległość międzykwartylowa, 9,9 do 17,1). Zgodnie z oczekiwaniami, pacjenci, którzy zostali ponownie przyjęci, byli starsi niż pacjenci, którzy nie zostali ponownie przyjęci (średnia, 78,0 vs 77,0 lat, P <0,001) i mieli więcej współistniejących stanów (Tabela 1).
Tabela 2. Tabela 2. Charakterystyka szpitali według wskaźników wydajności i readmisji. Szpitale o wskaźnikach poni.ej mediany były bardziej prawdopodobne ni. w przypadku organizacji non-profit (66,3%, 63,6%, P = 0,04), nieleczących (93,2% w porównaniu z 89,1%, P <0,001), a zlokalizowanych w Zachód (24,1% wobec 14,8%, P <0,001). Szpitale te miały większą liczbę pielęgniarek na pełny etat na 1000 pacjento-dni (mediana, 7,2 vs 6,9, P <0,001) i mniejszy odsetek pacjentów Medicaid (mediana, 16,2% vs. 17,0%, P = 0,005) niż w przypadku szpitali o wskaźnikach readmisji powyżej mediany (Tabela 2).
Charakterystyka strukturalna szpitali i wskaźniki readmisji
Rysunek 1. Rysunek 1. Rozkład 30-dniowych stawek readmisji w przypadku sześciu procedur chirurgicznych w amerykańskich szpitalach. Stawki readmisji z dowolnego powodu są widoczne dla wszystkich szpitali i szpitali z dużą liczbą procedur.
Tabela 3
[hasła pokrewne: gościec postępujący, sonoforeza wskazania, stopnie upośledzenia umysłowego tabela ]

Powiązane tematy z artykułem: gościec postępujący sonoforeza wskazania stopnie upośledzenia umysłowego tabela