Skip to content

Różnice w szybkościach chirurgicznej readmisji i jakości opieki szpitalnej cd

2 miesiące ago

496 words

Dane spisu ludności i średnia została obliczona dla każdego szpitala na podstawie spisu pacjentów. Zastosowaliśmy trzy dobrze znane miary jakości chirurgicznej: wynik chirurgiczny HQA, objętość zabiegu i 30-dniową śmiertelność chirurgiczną. Wynik chirurgiczny HQA jest obliczany zgodnie z opartymi na dowodach pomiarami w ramach projektu Surgical Care Improvement Project, które mają na celu zmniejszenie okołooperacyjnych powikłań chirurgicznych (Tabela Te miary procesu są uwzględnione w programie zakupów w oparciu o wartość CMS Hospital. 10 Objętość procedury została obliczona przy użyciu podstawowych kodów procedur ICD-9 z danych o roszczeniach Medicare; pacjenci, którzy przeszli wiele procedur będących przedmiotem zainteresowania, zostali wykluczeni.
Obliczyliśmy 30-dniowe umieralności z powodu zabiegów chirurgicznych dla każdego szpitala z wykorzystaniem programu dostosowania ryzyka Elixhauser, dobrze sprawdzonego narzędzia opracowanego przez Agencję ds. Badań i Jakości w Ochronie Zdrowia.11,12 Następnie zastosowaliśmy pośrednią standaryzację do stworzyć złożoną śmiertelność w sześciu procedurach13. Dla ułatwienia prezentacji podzieliliśmy szpitale na kwartyle wydajności dla każdego z trzech wskaźników jakości chirurgicznej.
Naszym podstawowym miernikiem wyniku był zestaw sześciu czynników specyficznych dla danego ryzyka, dostosowanych do ryzyka, po 30 dniach. Zastosowaliśmy podejście do korekty ryzyka Elixhauser, aby obliczyć spodziewane dla danej procedury szanse na readmisję w ciągu 30 dni po wypisaniu ze szpitala. Aby obliczyć ostateczne odsetki za readmisję specyficzne dla poszczególnych szpitali dla poszczególnych grup ryzyka, pomnożyliśmy obserwowany do oczekiwanego współczynnik readmisji dla szpitala przez ogólny wskaźnik readmisji dla tej procedury chirurgicznej z naszej krajowej próbki. Zastosowaliśmy pośrednią standaryzację do obliczenia złożonej stopy readmisji dla każdego szpitala przez uśrednienie obserwowanych do oczekiwanych wskaźników readmisji dla sześciu procedur dla szpitala i ważenie każdego wskaźnika na podstawie liczby przypadków dla tej procedury.
Analiza statystyczna
Porównano cechy pacjentów, którzy zostali ponownie przyjęci w ciągu 30 dni po wypisaniu z pacjentami, którzy nie zostali ponownie przyjęci. Następnie porównaliśmy charakterystykę szpitali, w których współczynniki powrotu do normy przekraczały medianę w stosunku do szpitali o stawkach poniżej mediany; charakterystyka obejmowała rozmiar szpitala, region, status nauczania, posiadanie i odsetek ludności żyjącej poniżej federalnej granicy ubóstwa.
Rozkład skorygowanych o ryzyko złożonych współczynników readmisji został naniesiony na wykres w celu zilustrowania zmienności współczynników readmisji w szpitalach i nałożyliśmy wykres objętości procedury na tę dystrybucję. Następnie przeanalizowaliśmy dwuwymiarowe powiązania między cechami strukturalnymi szpitala – rozmiar, status nauczania, region, lokalizacja, odsetek ludności żyjącej poniżej federalnej granicy ubóstwa i własności – oraz złożone wskaźniki readmisji po 30 dniach. Następnie zbudowaliśmy model wielowymiarowy, który dostosował się do wszystkich cech szpitala.
Następnie zbudowaliśmy trzy osobne modele wielowymiarowe (po jednym dla każdej z trzech miar jakości), dostosowując je do wszystkich opisanych powyżej cech szpitalnych
[więcej w: psychoterapia psychodynamiczna wrocław, rehabilitacja prądy, przychodnia na batorego ]

Powiązane tematy z artykułem: przychodnia na batorego psychoterapia psychodynamiczna wrocław rehabilitacja prądy