Skip to content

Odporna na wiele leków gruźlica u pacjentów bez zakażenia HIV ad 6

1 tydzień ago

670 words

Wyniki w tej grupie były słabe: 134 pacjentów, u których dostępne były odpowiednie dane uzupełniające, 87 (65%) początkowo odpowiedziało na chemioterapię, a 47 (35%) nie otrzymało odpowiedzi, co przejawiają uporczywie pozytywne kultury. Ogólny odsetek odpowiedzi, w tym nawroty, wynosił 56 procent, a śmiertelność przypisywana gruźlicy wynosiła 22 procent. W badaniach nad ogniskiem we wczesnych latach 90. pacjenci z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) i wielolekooporną gruźlicą mieli medianę przeżycia od 4 do 16 tygodni .6,7 W jednym zgłoszeniu, ci, którzy byli zakażeni wirusem HIV, ale bez diagnozy AIDS miało medianę przeżycia wynoszącą 14 miesięcy.9 Ostatnie doniesienia opisują poprawę wyników, gdy pacjenci zakażeni HIV otrzymali natychmiastowe diagnozy i zostali szybko leczeni odpowiednimi lekami.10-12 W naszej serii mediana czasu od rozpoznania oporności wielolekowej gruźlica do rozpoczęcia odpowiedniego leczenia wynosiła 44 dni. Ten względnie krótki okres, w porównaniu z tymi, które opisano wcześniej, prawdopodobnie wynika z trzech czynników: od rozpoczęcia leczenia izoniazydem, ryfampicyną, pirazynamidem i ethambutolem u wszystkich pacjentów z gruźlicą, zanim wyniki testów wrażliwości były dostępne; stosowanie radiometrycznych mediów Bactec; oraz utrzymywanie wysokiego wskaźnika podejrzeń o gruźlicę lekooporną.
Wykazaliśmy, że można spodziewać się, że pacjenci z HIV-ujemną postacią gruźlicy opornej na wiele leków będą mieli dobrą odpowiedź na leczenie farmakologiczne. Wszyscy nasi pacjenci, którzy otrzymali odpowiednią terapię, mieli odpowiedź kliniczną i mikrobiologiczną. Nie było nawrotów ani niepowodzeń leczenia podczas mediany okresu obserwacji wynoszącego 91 tygodni. Wciąż możliwe jest, że niektórzy z tych pacjentów nawrócą się. Jednakże ta grupa, oprócz korzyści wynikających z terapii chinolonem, prawdopodobnie reprezentuje pacjentów innego rodzaju niż pacjenci opisani w badaniu Denver. Pacjenci z Denver, jak już wspominaliśmy, byli ciężko leczeni i zostali skierowani po leczeniu przez lekarzy we własnych społecznościach. Z drugiej strony wielu naszych pacjentów prawdopodobnie miało pierwotną chorobę; w rzeczywistości tylko ośmiu pacjentów (32 procent) miało historię gruźlicy. Jak wykazały ostatnie badania oparte na polimorfizmach o długości fragmentów restrykcyjnych, ostatnie transmisje stanowią aż 40 procent przypadków gruźlicy dorosłych w niektórych populacjach miejskich.16,17 Być może nasze wyniki odzwierciedlają przewagę leczenia pierwotnie opornej choroby , a nie choroby u osób narażonych sporadycznie na leki przeciwgruźlicze od lat, powodujące wtórną oporność i uszkodzenie płuc. Nawet nasi pacjenci z poprzednią gruźlicą, z których wszyscy odpowiedzieli, reprezentowali grupę różną od grupy leczonej w serii Denver. Miały gruźlicę przez krótszy okres (2,5 roku, w porównaniu z 6 dla pacjentów z Denver) i nie były tak ciężko leczone (mediana liczby leków 3,5, a 6 w Denver). Wreszcie, jak widzieliśmy u jednego z naszych pacjentów, pierwotna gruźlica, nawet gdy ze względu na szczepy oporne na wiele leków, może ustąpić bez skutecznej chemioterapii, chociaż ryzyko reaktywacji wyraźnie pozostaje.
Ponieważ retrospektywna ocena opiera się na doświadczeniu siedmiu szpitali, różne są techniki laboratoryjne i schematy leczenia Niemniej jednak dochodzimy do wniosku, że wbrew wcześniejszym doniesieniom można oczekiwać, że pacjenci bez zakażenia wirusem HIV, którzy przyjmują gruźlicę odporną na wiele leków, odpowiedzą na odpowiednią chemioterapię, zarówno kliniczną, jak i mikrobiologiczną. Podobnie jak w innych badaniach, poważna toksyczność leku nie jest niezwykła i potrzebne są bezpieczniejsze środki. Ocena długoterminowej skuteczności tego podejścia czeka kilka kolejnych lat obserwacji pacjenta.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Jesteśmy wdzięczni dr. Jonathan WM Gold i Barkat A. Fazal za krytyczne komentarze, oraz Olga Zerafa za pomoc w przygotowaniu manuskryptu.
Author Affiliations
Z Centrum Szpitalnego Bronx-Lebanon, Bronx, NY (EET, SB, GT); St. Clare s Hospital and Health Center, New York (KS); New York Hospital-Cornell Medical Center, Nowy Jork (KS, SM); Harlem Hospital Center, New York (FM, WE-S.); Montefiore Medical Center i North Central Bronx Hospital, Bronx, NY (PA); St. Vincent s Medical Center, New York (AG); oraz Beth Israel Medical Center, New York (NS).
Prośba o przedruk do Dr. Telzaka z Wydziału Chorób Zakaźnych, Centrum Szpitalnego Bronx-Lebanon, College of Medicine Alberta Einsteina, 1650 Grand Concourse, Bronx, NY 10457.
[podobne: gościec stawowy objawy, endoproteza stawu biodrowego cennik, rehabilitacja prądy ]

Powiązane tematy z artykułem: endoproteza stawu biodrowego cennik gościec stawowy objawy rehabilitacja prądy